실손보험 자기부담금 20%, 실제로 얼마 내는지 궁금해요

Question

32살 여자이고 3년 전에 실손보험 가입했는데 이번에 병원비 나온 거 보니까 자기부담금이라는 게 있더라고요. 보험료 명세서에 급여 20%, 비급여 30% 이렇게 적혀있는데 정확히 무슨 뜻인지 모르겠어요. 예를 들어 입원비가 100만원 나오면 제가 20만원만 내면 되는 건지, 아니면 다른 계산법이 있는 건지 헷갈려요.

최소자기부담금이라는 말도 같이 써있던데 그건 또 뭔가요. 보험 용어가 너무 어려워서 매번 병원 갈 때마다 헷갈립니다.

Accepted Answer

자기부담금은 병원비 전체를 보험사가 다 내주지 않고, 정해진 비율만큼은 본인이 직접 부담하도록 정한 구간이에요. 말씀하신 것처럼 급여 20%, 비급여 30%라면 입원비 100만원 중 급여 항목은 20만원, 비급여 항목은 30만원을 본인이 낸다고 이해하시면 돼요. 다만 여기서 끝이 아니라 '최소자기부담금'이라는 하한선이 같이 걸려있는 경우가 많아서, 계산한 금액이 이 최소 기준보다 낮으면 최소자기부담금 쪽으로 적용될 수 있어요.

가입 시기와 상품 세대(구실손, 표준화실손, 4세대실손 등)에 따라 이 비율과 한도가 다 달라서 같은 '20%'라도 실제 부담 금액은 꽤 차이가 날 수 있어요. 특히 4세대 실손은 비급여 이용이 많으면 보험료가 할증되는 구조라 자기부담금 외에 이 부분도 같이 챙겨보셔야 손해를 줄일 수 있어요.

정확한 부담 비율과 한도는 가입하신 상품의 약관이나 가입설계서에 세대별로 명시되어 있으니, 정확한 건 본인 증권의 보장 내용을 직접 확인해보시는 게 제일 확실해요.