허리디스크 시술 실손 청구했는데 절반만 나왔어요 (43세)

안녕하세요, 우선 절반만 지급되셨다니 답답하셨겠어요. 신경성형술 같은 시술은 치료 목적이 명확한 경우와 통증 조절 목적으로 판단되는 경우에 따라 실손 지급 기준이 달라질 수 있어요. 보험사가 '일부만 인정'이라고 안내했다면, 담당 심사자가 진료기록상 시술 목적을 통증 완화 쪽으로 판단했을 가능성이 있습니다.

이런 경우 주치의에게 시술의 치료적 필요성을 좀 더 구체적으로 기재한 소견서나 진료기록지를 다시 요청해서 이의신청하시는 방법이 있어요. MRI 판독지, 최초 진단 당시 증상 기록까지 함께 첨부하면 재심사에 도움이 될 수 있습니다. 다만 이의신청한다고 추가 지급으로 이어지는 게 보장되는 건 아니고, 가입하신 실손 상품의 약관과 가입 시기(구실손인지 3세대인지)에 따라 인정 기준 자체가 다를 수 있어요.

앞으로 도수치료를 받으실 계획이면 횟수 제한이나 본인부담률도 상품마다 차이가 있으니 미리 확인해두시는 게 좋습니다. 정확한 부분은 가입하신 증권의 보장 내용을 직접 확인해보시는 게 가장 확실할 것 같아요.