도수치료 실손 청구했는데 절반만 지급됐어요, 정상인가요?

3세대 실손보험은 도수치료·체외충격파·증식치료 같은 근골격계 치료를 비급여 특약으로 별도 관리하는 경우가 많아서, 일반 통원치료와 자기부담률이 다르게 적용됩니다. 이 특약은 통상 비급여 부분의 자기부담률이 급여 부분보다 높게 설정돼 있고, 연간 이용 횟수나 별도의 연간 지급 한도가 함께 걸려있는 상품이 대부분이에요.

8회 치료 중 일부 회차가 연간 한도나 특약 한도에 가까워졌거나, 비급여 부분 자기부담률이 높게 적용되면서 절반 정도만 지급됐을 가능성이 있습니다. 지급 명세서를 받으면 급여·비급여 구분과 자기부담률이 항목별로 나와 있으니, 그 내역을 먼저 확인해보시는 걸 권해드려요. 만약 명세서상 계산이 가입하신 약관 기준과 다르게 적용된 것 같다면 재산정을 요청하거나 이의제기가 가능합니다.

다만 계산이 약관대로 정확히 된 경우라면 이의제기로 추가 지급을 받기는 어려울 수 있다는 점도 솔직히 말씀드립니다. 정확한 한도와 자기부담률은 가입하신 실손 약관을 직접 확인해보셔야 정확합니다.