종합보험 자기부담금이 정확히 뭔가요? 45세, 월 20만원 내는데

Question

안녕하세요, 저는 부산에 사는 45살 남자입니다. 가족 종합보험으로 월 20만원 정도 납입하고 있는데요, 얼마 전에 급성 맹장으로 입원해서 수술받고 보험금 청구를 했어요. 그런데 보험사에서 지급명세서를 보내주면서 자기부담금을 얼마 뺀 금액만 지급한다고 안내하더라고요.

제가 보험료를 꽤 많이 내고 있는데도 왜 전액이 안 나오는 건지, 자기부담금이라는 게 정확히 무슨 뜻인지, 매번 청구할 때마다 이렇게 빠지는 건지 잘 몰라서 여쭤봅니다.

Accepted Answer

자기부담금은 쉽게 말해 보험금 중에서 본인이 부담해야 하는 몫이에요. 병원비가 나왔을 때 보험사가 전액을 주는 게 아니라, 계약 조건에 따라 정해진 금액이나 비율만큼은 본인이 내고 나머지만 보험사가 지급하는 구조라고 보시면 돼요. 정액형(예: 1건당 몇만원 공제)인 경우도 있고, 정률형(예: 급여 몇 %, 비급여 몇 % 공제)인 경우도 있어서 상품마다 다르고, 같은 상품 안에서도 입원인지 통원인지에 따라 기준이 또 달라질 수 있어요.

월 20만원처럼 보험료를 넉넉히 내고 계셔도 자기부담금 구조 자체는 보장 내용에 따로 명시된 조건을 따르기 때문에, 보험료가 높다고 자기부담금이 줄어드는 건 아니라는 점은 알아두시면 좋아요. 이번에 청구하신 건이 정액공제인지 정률공제인지, 몇 %가 적용됐는지는 지급명세서에 나와있을 테니 그 부분부터 확인해보시고, 정확한 기준은 가입하신 약관의 보장내용을 직접 살펴보시는 게 가장 확실해요.