실손 도수치료 10회 중 3회만 지급, 나머지는 삭감됐어요

도수치료는 실손보험 중에서도 삭감·거절 민원이 특히 많은 항목이라 말씀하신 상황이 드문 일은 아니에요. 보험사가 '치료 효과 미흡'으로 판단하는 건 보통 통증 개선 정도, 치료 간격, 동일 부위 반복 시술 횟수 등을 자체 심사 기준으로 보기 때문인데, 이 기준이 가입 시기별 약관마다 달라져서 같은 증상이어도 결과가 다르게 나올 수 있어요.

우선 병원에 요청해서 치료 경과와 통증 변화가 구체적으로 기록된 진료기록지(소견서보다 상세한 버전)를 다시 받아 이의신청을 해보시는 걸 권해드려요. 다만 이의신청을 해도 이미 지급된 3회 기준이 뒤집히지 않는 경우도 있고, 반복해서 신청하면 오히려 손해사정 절차가 길어질 수 있다는 점은 감안하셔야 해요.

또 하나 확인하실 점은 가입하신 실손보험이 몇 세대 상품인지예요. 세대에 따라 도수치료 연간 횟수·금액 한도 자체가 다르게 설정돼 있어서, 애초에 10회가 한도 안에 들어오는 계약인지부터 보장 내용을 직접 확인해보시는 게 먼저일 것 같아요.