백내장 다초점렌즈 수술했는데 실손 보험금 못 받나요?

안녕하세요. 백내장 수술 후 다초점렌즈 비용 때문에 걱정 많으실 것 같아요. 결론부터 말씀드리면 다초점 인공수정체 비용은 실손보험에서 전액이 아니라 일부만 인정되는 경우가 많아요.

백내장 수술 자체는 질병 치료로 보험금 지급 대상이지만, 다초점렌즈는 시력교정 목적이 섞여 있다고 보는 경우가 있어서 렌즈값 전체가 아니라 일반 단초점렌즈 수준까지만 인정되고 나머지는 본인부담이 될 수 있어요. 2016년 가입하신 표준화 실손이라면 약관에 따라 비급여 항목 자기부담률이 적용될 수 있고, 가입 시기별로 보장 범위가 달라서 정확한 인정 비율은 약관을 봐야 알 수 있어요.

청구하실 때는 진단서, 수술확인서, 렌즈 종류와 비용이 구분된 진료비 세부내역서를 꼭 챙기시는 게 좋아요. 세부내역서에 렌즈 비용이 따로 안 찍혀 있으면 심사가 더 까다로워질 수 있어요. 일단 병원 서류부터 준비하신 뒤 청구해보시고, 일부만 인정되더라도 아예 못 받는 것보다는 나을 수 있어요.

가입하신 보험증권의 통원·입원 의료비 특약 조항을 직접 확인해보시는 게 가장 정확할 것 같아요.