종신보험 수술비 특약 청구했는데 서류 미비로 반려됐어요
울산 사는 46세 남자입니다. 얼마 전에 허리디스크 수술을 받고 가입해뒀던 종신보험의 수술비 특약을 청구했는데, 보험사에서 서류가 미비하다며 반려 통보를 받았어요. 병원에서 발급받은 진단서랑 수술확인서를 다 냈다고 생각했는데 정확히 뭐가 빠졌는지 안내가 애매해서 답답합니다.
이런 경우 보통 어떤 서류가 추가로 필요한 건지, 그리고 지급까지 보통 얼마나 걸리는 건지 궁금합니다. 혹시 늦게 주려고 이러는 건 아닌지 걱정도 되네요.
안녕하세요. 수술비 특약은 약관에 정해진 수술 분류표에 해당하는 수술인지가 지급 판단의 핵심이라, 진단서와 수술확인서만으로는 어떤 수술 코드로 시행됐는지 명확히 확인이 안 될 때 서류 보완을 요청하는 경우가 많아요. 보통 수술기록지나 마취기록지, 진료비 세부내역서를 추가로 요청받는 경우가 흔한데, 병원에 재발급 요청하시면 받으실 수 있어요.
서류가 완비되고 심사가 정상적으로 진행되면 통상 접수일로부터 3영업일 내외로 처리되는 게 일반적이지만, 서류 보완이나 추가 확인이 필요한 사안이면 그보다 더 걸릴 수 있어요. 일부러 지연시킨다기보다는 수술 코드나 지급 사유 확인이 안 되면 심사 자체가 진행되지 않는 구조라고 보시는 게 맞을 것 같아요.
반려 통보를 받으실 때 정확히 어떤 서류가 부족한지 서면이나 문자로 다시 요청해보시고, 그래도 애매하면 진단서 발급받으신 병원 원무과에 보험사에서 어떤 서류를 요구하는지 그대로 전달해서 준비하시는 걸 추천드려요. 정확한 건 가입하신 증권의 수술 특약 지급 기준을 직접 봐야 판단이 가능할 것 같습니다.