임플란트 2개 시술했는데 치아보험에서 1개만 지급됐어요
56살 남자입니다. 작년에 치아보험에 가입하고 1년 지나서 임플란트 2개를 했는데, 보험금 청구했더니 1개만 지급되고 나머지는 '면책기간 중 발치'라는 이유로 거절됐습니다. 두 개를 같은 날 시술받았는데 왜 하나만 되고 하나는 안 되는지 이해가 안 갑니다.
병원에서는 발치 시점이 다르다고 하는데 저는 정확히 기억이 안 나요. 은퇴 준비하면서 치과 치료비도 만만치 않게 들어가서 이번 지급 거절이 꽤 부담됩니다. 재청구하면 결과가 바뀔 수 있을까요?
안녕하세요. 같은 날 시술받으셨는데 하나만 지급되니 혼란스러우셨겠어요.
결론부터 말씀드리면, 발치 시점에 따라 보장 개시일 이전과 이후가 갈리는 구조라 재청구로 결과가 바뀔 가능성이 있지만, 실제 발치일이 언제였는지 확인이 먼저예요. 치아보험은 대부분 가입 후 일정 면책기간을 두고, 그 기간 안에 발치가 이루어진 치아는 보장 대상에서 제외되는 구조로 되어 있어요.
임플란트 시술일이 아니라 '발치일'이 기준이라는 점이 헷갈리기 쉬운 부분이에요.
확인해보시면 좋은 부분은 세 가지예요. 첫째, 병원 진료기록에서 두 치아의 발치 날짜가 각각 언제로 기재되어 있는지 정확히 확인해보세요. 면책기간 종료일 전후로 갈렸을 가능성이 있어요.
둘째, 발치와 임플란트 식립이 시간차를 두고 진행된 경우가 많아서, 예전 진료 이력이 있다면 그 기록도 같이 확인이 필요해요. 셋째, 발치일이 면책기간 이후로 확인된다면 진료기록 사본을 첨부해서 재청구하시면 결과가 달라질 수 있어요.
면책기간 적용 기준은 약관과 실제 발치 시점에 따라 다르게 판단될 수 있어서, 정확한 건 진료기록과 가입하신 보장 내용을 함께 확인해보셔야 할 것 같아요.