임플란트 2개 했는데 치아보험 청구 가능한가요?
안녕하세요. 54살 여자입니다. 작년 말에 치아보험에 가입했고 이번 달에 어금니 임플란트 2개를 시술받았습니다.
그런데 가입한 지 1년이 조금 넘었을 뿐이라 보장이 제대로 되는지 걱정이 됩니다. 설계사분이 예전에 90일 지나면 보장된다고 했던 것 같은데, 임플란트는 따로 대기기간이나 감액기간이 더 길다는 얘기를 인터넷에서 봐서 헷갈립니다. 청구하면 실제로 얼마나 받을 수 있는지, 감액되는 부분이 있는지 궁금합니다.
치아보험은 일반적으로 가입 후 일정 기간의 면책기간과 그 이후 일정 기간의 감액기간을 두는 경우가 많고, 특히 임플란트나 보철 관련 항목은 충치나 잇몸질환 치료보다 면책·감액 기간이 더 길게 설정된 상품이 많아요. 그래서 가입 1년 시점이시라면 상품에 따라 보험금이 정상 지급될 수도 있고, 아직 감액 구간에 걸려 있어 일부만 지급될 수도 있어서 이 부분은 가입하신 상품 약관을 확인하셔야 정확히 알 수 있습니다.
또한 임플란트는 개수당 보장 한도가 정해져 있는 경우가 대부분이라, 2개를 하셨다면 각각 한도 내에서 지급되는 구조인지도 함께 보셔야 해요. 청구하실 때는 임플란트 식립 확인서, 진료비 세부내역서, 파노라마 엑스레이 자료 등을 병원에서 발급받아 함께 제출하시면 심사가 수월할 수 있습니다.
만약 보험사에서 감액 지급이나 부지급 통보를 받으셨는데 이유가 명확하지 않다면, 가입 시점과 시술 시점 사이의 경과 기간을 기준으로 어느 조항이 적용됐는지 다시 확인 요청을 해보실 수 있어요. 가입하신 증권의 면책·감액 조항을 직접 확인해 보시는 게 가장 확실합니다.