임플란트 치아보험금 지급 거절당했어요 44살입니다

안녕하세요. 치아보험은 임플란트나 브릿지 관련 보장이 사고(우식이 아닌 외부 충격)로 인한 발치인지, 질병성 원인(치주질환, 우식 등)으로 인한 발치인지에 따라 면책기간 적용 여부가 갈리는 경우가 많아요. 대부분 상품이 질병 관련 치아 보장에는 1~2년의 면책기간과 감액기간을 두고 있어서, 가입 1년 6개월 시점이라면 이 구간에 걸릴 가능성이 있습니다.

다만 본인은 사고로 인식하셨더라도 진단서나 시술 기록에 치주염, 치조골 흡수 같은 소견이 함께 기재돼 있다면 보험사가 질병성 발치로 판단할 근거가 될 수 있어요. 이 부분에 이견이 있으시다면 담당 치과의사에게 발치 원인이 외상성인지 질병성인지 명확히 소견서에 기재해달라고 요청해보시는 게 도움이 될 수 있습니다.

증권을 보시면 임플란트 특약이 질병과 재해를 구분해서 보장하는지, 각각 면책기간이 어떻게 다른지 조항이 따로 있을 가능성이 높으니 이 부분을 확인해보세요. 소견서 보강 후에도 결과가 같다면 손해사정 관련 상담이나 금융감독원 민원 절차를 통해 재심사를 요청하는 방법도 있습니다.

정확한 면책 조건과 판단 근거는 가입하신 치아보험 약관과 발치 당시 진단서를 함께 봐야 확실해지는 부분이에요.