건설현장 일용직 55살, 간병보험 청구했는데 삭감됐어요

안녕하세요. 8년 넘게 꾸준히 납입해오셨는데 막상 필요할 때 생각보다 적은 금액이 나와서 많이 속상하셨을 것 같아요. 간병보험(장기간병보험)은 대부분 노인장기요양보험 등급(1~5등급) 판정이나 약관에서 정한 일상생활장해 기준(스스로 식사, 배변, 이동 등이 어려운 상태)을 충족해야 지급되는 구조라, 허리디스크 수술처럼 회복이 가능한 질환은 이 기준에 못 미치는 경우가 꽤 많아요.

단순히 수술을 받았다거나 입원을 했다는 사실만으로는 지급 요건이 충족되지 않는 상품이 대부분이라, 그 부분에서 기대와 실제 지급 기준의 차이가 생긴 걸로 보여요. 이건 간병보험 자체의 구조적인 특성이라, 가입하실 때 이 기준을 정확히 안내받지 못하셨다면 억울하게 느껴지시는 게 당연해요.

다만 삭감이 아니라 애초에 지급 요건 미충족으로 판단된 거라면, 이의제기를 하더라도 장기요양등급 재심사나 의료자문 결과가 바뀌지 않는 한 결과가 뒤집히기는 쉽지 않을 수 있어요. 일용직처럼 다치면 바로 소득이 끊기는 상황이시라면, 사실 간병보험보다 상해로 인한 휴업이나 후유장해를 바로 보장해주는 상해보험이나 소득보상 성격의 보장이 더 실질적으로 도움이 될 수 있어요.

지금 간병보험을 해지하시기 전에, 보장 목적이 겹치지 않게 상해 관련 보장을 함께 점검해보시는 걸 권해드려요. 정확한 건 청구 당시 받으신 지급 거절·삭감 사유서와 약관상 지급 기준을 직접 대조해보셔야 정확히 파악되실 거예요.