자녀 치아보험 교정비 청구했는데 30%만 나왔어요

Question

42살 워킹맘입니다. 아이가 11살인데 부정교합이 심해서 작년에 치아교정을 시작했고, 아이 명의로 5년 전에 들어둔 치아보험이 있어서 교정 비용 청구를 했습니다. 그런데 보험사에서 전체 금액의 30%만 지급하고 나머지는 부지급이라고 통보받았어요.

보험 가입할 때는 교정 특약도 있다고 들었던 것 같은데 왜 이렇게 적게 나온 건지 이해가 안 됩니다. 이의신청을 하면 결과가 달라질 수 있는지, 원래 치아보험 교정비는 이렇게 적게 나오는 게 보통인지 궁금합니다.

Accepted Answer

치아보험은 교정 관련 보장이 특약 형태로 별도 가입돼 있는 경우가 많고, 그마저도 저작기능 개선 목적이 인정되는 부정교합인지 아닌지에 따라 지급 비율이 크게 갈릴 수 있어요. 미용 목적으로 판단되면 부지급되거나 일부만 인정되는 경우가 흔해서, 30%만 나온 것도 심사 결과 특약 조건에 해당하지 않는 부분이 있었을 가능성이 있습니다.

이의신청은 가능하고, 교정이 저작 기능상 필요했다는 진단서나 소견서를 보완해서 제출하면 재심사에서 결과가 달라지는 경우도 있어요. 다만 한 가지 솔직히 말씀드리면 이미 지급 기준이 명확한 사안이라면 재신청해도 결과가 같을 수 있어서, 기대만 하시기보다는 먼저 가입 당시 약관의 교정 특약 지급 기준 조항을 확인하시는 게 우선이에요.

5년 전 상품이면 지금 판매되는 상품과 지급 기준 자체가 다를 수도 있고요. 정확한 지급 사유와 재심사 가능 여부는 가입하신 보험사 약관과 부지급 통지서 내용을 직접 대조해서 확인해보시는 걸 권해드립니다.