치아보험 임플란트 2개 청구했는데 1개만 지급됐어요, 서류 문제일까요
53세 여자입니다. 작년에 치아보험에 가입하고 올해 어금니 2개에 임플란트 시술을 받아서 청구했는데, 보험사에서 1개는 지급하고 1개는 서류 보완을 요청하며 보류 상태입니다. 진단서와 시술확인서 다 제출했는데 왜 하나만 문제가 되는지 모르겠어요.
가입 후 1년 이내에 받은 시술이라 그런 건지, 다른 이유가 있는 건지 궁금합니다. 나머지 하나도 결국 못 받게 될까 걱정이 됩니다.
안녕하세요. 치아보험은 대부분 가입 후 90일~1년 정도의 대기기간이 있고, 이 기간에 발치나 시술이 이루어진 치아는 보장 대상에서 제외되거나 감액될 수 있어요. 두 개의 임플란트 중 하나만 보류된 걸 보면, 발치 시점이나 진단 시점이 각각 달라서 한쪽은 대기기간 밖, 다른 한쪽은 대기기간에 걸치는 상황일 가능성이 있어요.
또 하나 흔한 보류 사유는 '가입 전부터 문제가 있던 치아인지'를 확인하는 절차예요. 치아보험은 가입 전 이미 상태가 안 좋았던 치아에 대해서는 보장을 제한하는 경우가 많아서, 보험사가 기존 진료기록이나 파노라마 촬영본을 요청하는 경우가 흔해요. 담당 병원에 요청해서 발치 원인이 담긴 진료기록지와 이전 촬영본을 함께 제출해보시면 심사에 도움이 될 수 있어요.
다만 솔직히 말씀드리면, 만약 정말 대기기간 내 시술이거나 가입 전부터 문제가 있던 치아로 확인되면 서류를 더 내도 지급이 안 될 수도 있어요. 이 부분은 미리 각오해두시는 게 좋을 것 같아요. 정확한 보류 사유와 가능성은 보험사에서 보낸 보완 요청 문구와 본인 가입 시점의 약관을 직접 대조해보시는 게 제일 확실합니다.