임플란트 보험금 청구했다가 면책이라며 거절당했어요

결론적으로 치아보험은 가입 후 일정 기간(보통 90일에서 1년) 동안 면책기간이나 감액기간이 있어서, 그 기간 안에 치료가 시작된 것으로 판단되면 임플란트 자체는 나중에 했더라도 지급이 제한될 수 있습니다. 여기서 중요한 건 '발치일'이 아니라 '치료 개시일'을 기준으로 보는 경우가 많다는 점인데, 최초 진단이나 발치가 면책기간 내에 있었다면 실제 임플란트 식립 시술은 그 이후여도 거절 사유가 될 수 있습니다.

확인해보실 부분은 진료기록상 최초 진단일과 발치일이 정확히 언제로 기재되어 있는지, 가입일로부터 며칠이 지난 시점인지, 그리고 거절통지서에 명시된 근거 약관 조항입니다. 다만 진료기록상 날짜가 명확히 면책기간 내로 확인된다면 이의신청을 해도 결과가 뒤집히기 어려운 경우가 많고, 자칫 시간과 비용만 들일 수 있다는 점도 미리 감안하시는 게 좋습니다.

정확한 판단은 진료기록과 약관의 면책·감액 조항을 함께 대조해보셔야 할 것 같습니다.