건설현장 일용직 53세, 간병보험금 청구했는데 절반만 나왔어요
건설현장에서 형틀 목수로 일하는 53세 남자입니다. 지난달 작업 중 허리를 다쳐서 입원했고, 몇 년 전 가입해둔 간병보험으로 청구를 했는데 예상했던 금액의 절반 정도만 지급됐습니다. 병원에서 발급받은 진단서랑 입원확인서는 다 제출했는데 왜 삭감됐는지 이유를 정확히 못 들었습니다.
보험사에서는 서류 보완하면 재심사 가능하다고 했는데 어떤 서류를 더 준비해야 하는지, 일용직이라 소득 증빙이 애매한 부분이 영향을 준 건 아닌지 궁금합니다.
안녕하세요, 힘든 일 하시다 다치셔서 걱정이 크실 것 같아요. 간병보험은 상품 구조에 따라 실제 간병이 필요한 정도(간병 등급, 입원 일수, 요양 필요 여부 등)를 기준으로 지급 금액이 산정되는 경우가 많아서, 진단서와 입원확인서만으로는 지급 기준을 충분히 입증하지 못했을 가능성이 있어요.
특히 허리 부상처럼 객관적 등급 판정이 필요한 상해는 영상 자료(MRI, X-ray)나 담당의의 소견서가 얼마나 구체적으로 간병 필요성을 명시했는지에 따라 지급액이 달라질 수 있어요. 일용직이시라 소득 증빙이 명확하지 않은 점이 영향을 줬을 수도 있지만, 간병보험 자체는 소득보다는 실제 간병 필요 상태를 기준으로 하는 상품이 많아서 소득 증빙보다는 의료 자료 보완이 우선일 가능성이 높아요.
재심사를 요청하실 때는 보험사에 정확히 어떤 항목에서 삭감이 됐는지 사유를 서면으로 요청해서 받아보시고, 그 사유에 맞춰 추가 소견서나 검사 결과를 보완해서 제출하시는 게 효과적이에요. 재심사 결과에 따라 추가 지급 여부가 달라질 수 있으니 삭감 사유부터 명확히 확인하시는 걸 권해드립니다.
정확한 지급 기준은 가입하신 보장 내용을 직접 봐야 정확히 안내드릴 수 있어요.