뇌 혈관 MRI 비용, 실비보험 청구 후기로 정리해봤어요

40대 초반 회사원 박모 씨는 어느 날 출근길에 갑작스러운 어지럼증을 느꼈다. 몇 초간 시야가 흔들리는 느낌이 들었고, 회사 근처 병원에서 진료를 받았더니 의사가 뇌 혈관 상태를 확인해보자며 검사를 권했다. 큰 병이 아닐 거라 생각하면서도 검사 비용이 얼마나 나올지부터 걱정이 앞섰다.

(위 사례는 다수 상담 사례를 재구성한 것으로 특정 개인을 지칭하지 않습니다.)

어떤 상황이었나

박씨가 받은 검사는 뇌 구조를 보는 일반 MRI가 아니라, 혈관 모양을 따로 촬영하는 MRA(뇌혈관 조영 자기공명영상)였다. 의사는 어지럼증이 반복되고 한쪽으로 쏠리는 느낌이 있었다는 점을 근거로 혈관 이상 여부를 확인해보자고 했다.

병원에서는 이런 신경학적 증상이 동반될 때 검사를 권하는 경우가 많다고 설명했다. 실제로 임상에서 뇌 MRI·MRA가 권유되는 대표적인 상황은 다음과 같다.

• 반복되는 어지럼증과 함께 균형 감각 이상이 있을 때
• 이전과 다른 양상의 두통이 갑자기 시작됐을 때
• 한쪽 팔다리 저림이나 힘 빠짐이 동반될 때

박씨는 이 중 첫 번째 경우에 해당해 검사를 진행하기로 했다.

청구·가입 이렇게 진행했다

병원 원무과에서는 의사의 소견이 있으면 건강보험(국민건강보험) 급여 적용을 받을 가능성이 있다고 안내했다. 반대로 증상 없이 단순 검진 목적으로 찍는 경우라면 비급여(건강보험이 적용되지 않아 병원이 정한 가격을 전액 부담하는 항목)로 처리된다고 했다.

박씨는 진료의뢰서를 받아 검사 항목이 급여로 산정되는지 미리 확인했다. 이후 실손의료보험(실비보험)에 진단서와 영수증, 세부산정내역서를 함께 제출해 청구했다. 구조를 정리하면 아래와 같다.

몰랐던 것·헷갈렸던 것

박씨가 가장 헷갈려 한 부분은 MRI와 MRA를 같은 검사로 알고 있었다는 점이다. MRI는 뇌 조직 구조를 보는 검사이고, MRA는 그 안의 혈관 모양과 흐름을 따로 보는 검사라 목적 자체가 다르다.

또 하나는 실손보험 가입 시기에 따라 비급여 MRI·MRA 보장 방식이 다르다는 사실이었다. 세대별로 정리하면 대략 다음과 같은 흐름을 갖는다.

박씨는 본인이 어느 세대 실손보험에 가입돼 있는지조차 정확히 몰랐다가, 청구 과정에서 처음 확인하게 됐다고 했다.

전문가라면 이렇게 조언합니다

보험 상담 현장에서는 검사 전에 몇 가지만 확인해도 혼선을 줄일 수 있다고 말한다. 검사가 급여로 인정되는지, 본인이 가입한 실손보험에 비급여 특약이 포함돼 있는지를 미리 병원과 보험사 양쪽에 확인해두는 방식이다.

다만 실손보험 세대와 특약 구성은 사람마다 다르기 때문에, 자신의 증권을 직접 확인하거나 가입한 보험사·설계사에게 문의해 구조를 파악해두는 편이 낫다.

결론

뇌 혈관 MRI·MRA는 증상과 소견에 따라 급여와 비급여가 갈리고, 실손보험 청구 결과도 세대와 특약 구성에 따라 달라진다. 검사를 받기 전 급여 여부와 본인의 보장 구조를 한 번만 확인해도 이후 청구 과정에서 겪는 혼선을 상당 부분 줄일 수 있다.